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“下周你再來拿體檢報告單和健康評估單，這幾天要多休息。”12月5日，家庭醫(yī)生對董浩叮囑道。這幾天家住福鼎山前街道的董浩身體感到不適，想做個身體檢查，于是他來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康小屋找簽約的家庭醫(yī)生做體檢，免去在市醫(yī)院排隊等待的麻煩，獲得了滿意服務的同時，也及時了解到自己的身體狀況。

目前，福鼎山前街道實現(xiàn)了家庭健康責任醫(yī)生簽約服務工作全覆蓋。截至今年10月份，山前街道共簽約1萬多人，其中重點人群有9000多人。家庭醫(yī)生已成為守護社區(qū)居民健康“最親近的人”。

“家門口”就醫(yī)

“家庭醫(yī)生的服務對象是轄區(qū)內(nèi)簽約居民，通過定期進行健康評估，掌握服務對象的主要健康需求，提供有針對性的服務。”社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任汪敬芳說道，家庭醫(yī)生簽約是以居民家庭為單位，與家庭醫(yī)生團隊簽訂《家庭醫(yī)生式服務協(xié)議》，建立相對固定的契約關系，明確雙方權利和義務。現(xiàn)階段，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、特困人群、慢性疾病和嚴重精神障礙患者是重點簽約服務對象，未來將逐步擴展到全體居民。

為方便簽約病人就診，社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設了健康小屋服務區(qū)，配備了全套的體檢設備，并輪流安排醫(yī)生值班。在健康小屋就診的患者和醫(yī)生大都比較熟悉，他們在家中預約，再到中心掛號，直接找簽約家庭醫(yī)生，接受體檢和診療等服務。“有了家庭醫(yī)生，像我兒子這樣有小兒麻痹癥的病人，不用費時費力反復跑醫(yī)院、排隊，就能得到指導和檢查。”正帶著孩子體檢的劉女士說。

自去年6月份，我市出臺《福鼎市推進“3+X”家庭健康責任醫(yī)生團隊簽約服務工作方案》，明確家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理等三方面服務內(nèi)容后，山前社區(qū)衛(wèi)生服務中心就聯(lián)合各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，組成多個服務團隊，深入各村（社區(qū)）開展簽約服務。

醫(yī)療送上門

高位截癱的許啟義已經(jīng)臥病在床4年。11月16日，他的簽約家庭醫(yī)生徐新雙帶領服務團隊上門為他做體檢。

“我們對他進行了心電圖、血壓、血檢、尿檢等多項檢測并做健康評估報告。因為他常年臥病在床，身體沒有活動，我們還會對他進行四肢按摩護理。”全科醫(yī)生徐新雙說，良好的醫(yī)患關系有助于實現(xiàn)醫(yī)療服務效益的最大化，服務團隊在上門進行履約服務的同時，會根據(jù)情況為病人提供一些額外的醫(yī)療服務，也會安排心理醫(yī)生為病人做心理輔導，增進醫(yī)患關系。在一個月內(nèi)，徐新雙的團隊已上門為重點人群體檢132人次。

“我們的履約過程其實也是一個宣傳活動，就是希望能夠通過我們的服務讓更多人了解家庭醫(yī)生這項惠民政策，讓更多人得到服務。”徐新雙說，除了服務更細致外，簽約家庭醫(yī)生也有更多的優(yōu)惠政策，讓患者享受到實實在在的便利和實惠。

謝愛梅一家是貧困戶，自己還患有尿毒癥，需要透析治療。通過醫(yī)生上門診療她知道了家庭醫(yī)生服務政策，就和老伴一起簽了約。前不久，老伴被查出有慢性肺阻塞病，需要入院治療，于是家人就通過簽約醫(yī)生的安排優(yōu)先住院。“如果是以前，沒千把塊是搞不定的，但我簽了約，省了門診費又有醫(yī)保報銷，最后只花了幾百塊，而且簽約后我透析治療的費用報銷比例也提升了。”謝愛梅高興地說。

人才有保障

家庭醫(yī)生簽約服務，是推動分級診療制度建設的重要基礎，也是構建和諧醫(yī)患關系的重要途徑。可是家庭醫(yī)生的建立，無形中要更多的人才支撐。

現(xiàn)在山前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務團隊由30多人組成。面對醫(yī)療人員與簽約人員比例嚴重失衡的情況，服務中心一方面改善工作環(huán)境吸引更多人才的加入；另一方面對基層鄉(xiāng)村醫(yī)生加強業(yè)務培訓，補充人才。“我們每個季度都會召集轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務培訓，除了學習醫(yī)療知識外，也會培訓他們對新型檢測設備的使用，這樣即提升了服務水平，又使一些簽約服務在村一級就能解決。” 汪敬芳說道。

“我們在上門服務中發(fā)現(xiàn)，在家的嚴重精神病人與其他重點人群情況有點不同，需要我們改變護理思路。”徐新雙表示，在家的嚴重精神病人病情都相對穩(wěn)定，而且自理能力、身體情況都比較好，就是不太配合治療。服務團隊就把其家人的家庭護理和家庭干預放在了重點。

于是，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與山前街道綜治辦、派出所形成聯(lián)動機制，定期入村對病人家屬在藥物的服用、疾病復發(fā)的先兆癥狀、培養(yǎng)良好生活習慣和人際交往能力等多方面進行培訓。“形成聯(lián)動機制不僅使我們能隨時了解病人情況，如有突發(fā)情況也能夠及時處置，從而減少了病人肇事肇禍的風險。”山前街道派出所所長張德旗說。

每次出診服務回來，徐新雙都會在朋友圈中分享病人病情，了解更多病情的治療方法。他說：“居民的健康是由我們守護，只有我們真心實意服務，我們握著的手才會越來越多，力量才會越來越大，心才會越來越近。”

□ 張新倫廖詩雄　