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寧德市城鎮職工、城鄉居民醫保住院待遇再提升！

2024-06-20 17:18:49 來源：寧德醫療保障作者：點擊圖片瀏覽下一頁

好消息！

6月18日起

寧德市城鎮職工、城鄉居民

醫保住院待遇再提升啦！

1.提升城鎮職工基本醫保按病種和DRG收付費結算住院報銷比例各3個百分點。調整后，按病種收付費結算住院報銷比例為：市內定點醫療機構確定為在職人員78%、退休人員83%，市外定點醫療機構（含省屬A檔醫院）確定為在職人員73%、退休人員78%，省屬B檔醫院確定為在職人員78%、退休人員83%。按DRG收付費結算住院報銷比例確定為在職人員73%、退休人員78%。

2.參加城鎮職工基本醫保住院患者按病種和DRG收付費結算住院費用，在進入大病段后，按照大病保險比例報銷，報銷比例統一提升至95%。

3.提升在職、退休城鎮職工轉省外就醫住院報銷比例各2個百分點，分別達到87%、92%。

通過上述“三提”措施， 2024年底職工醫保住院報銷比例有望排名達到全省中上水平。預計一個年度可減輕群眾醫療費用負擔2千多萬元，群眾獲得感將明顯增強。

寧德市職工醫保住院待遇政策

調整前后對比表

例1

寧德市職工醫保在職職工參保人員小陳因病在寧德市醫院住院，按病種定額標準10000元，如果按照調整前按病種收付費住院基本醫保75%的報銷比例，小陳報銷金額為10000×75%=7500元；如果按照調整后的78%的報銷比例，小陳的報銷金額為10000×78%=7800元，政策調整后，小陳的報銷金額增加了7800-7500=300元。

例2

寧德市職工醫保退休職工參保人員老李因病在寧德市閩東醫院住院（此次住院前年度累計政策范圍內費用已超10萬元：即達到大病保險起付線），按病種定額標準20000元，如果按照調整前按病種收付費住院基本醫保80%的報銷比例，老李報銷金額為20000×80%=16000元；如果按照調整后的按病種和DRG收付費結算住院費用，在進入大病段后，按照大病保險比例95%的報銷比例，老李的報銷金額為20000×95%=19000元，政策調整后，老李的報銷金額增加了19000-16000=3000元。

城鄉居民醫保方面

寧德市城鄉居民基本醫保參保人員在定點醫療機構住院就醫發生的符合醫保政策范圍內醫療費用，基本醫保報銷比例縣級醫療機構提升3個百分點（達到83%），市內市、縣兩級中醫院在同級醫院的基礎上再提升2個百分點（市級達到67%，縣級達到85%）。通過此次調整，城鄉居民醫保住院報銷比例預計從2023年底的60.98%,提升到今年底達到省定目標值（65%），增長4.02個百分點；預計一個年度可減輕群眾醫療費用負擔2千多萬元，群眾獲得感將明顯提升。

寧德市居民醫保住院待遇政策

調整前后對比表

例

寧德市居民醫保參保人員小陳在壽寧縣中醫院住院，總共醫療費用10000元，其中醫保政策范圍內費用9000元，如果按照調整前縣級中醫院住院基本醫保80%的報銷比例和300元的住院起付線，小陳報銷金額為（9000-300）×80%=6960元；如果按照調整后85%的報銷比例，小陳的報銷金額為（9000-300）×85%=7395元，政策調整后，小陳的報銷金額增加了7395-6960=435元。