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城鄉居民醫保門診可報這份醫保“紅利”請收好

2021-12-30 16:25:28 來源：福鼎新聞網作者：夏巖緣點擊圖片瀏覽下一頁

福鼎新聞網訊（夏巖緣）日前，市民王女士因身體不適在福鼎市醫院門診就醫，總額174元的醫療費用經窗口結算后，其中50元直接由醫保基金統籌支付，因此，王女士實際僅需支付124元。“一直以為居民醫保只有住院能用，沒想到門診也可以報銷。”拿到繳費發票的王女士喜出望外地說道。

看似不多的50元，卻給參保人員帶來了實實在在的幸福感。福鼎市醫療保障局醫療科科長張里偉告訴記者，其實，我市從2019年7月開始便統一實行城鄉居民醫保縣級醫院普通門診統籌，但目前還有不少市民對城鄉居民醫保醫療待遇的認知仍停留在“僅用于住院報銷”的階段。“醫療保障是關乎千家萬戶的民生大事，希望市民們能全面認識居民醫保可享受的各項醫療待遇，并積極參保。”張里偉說。

據張里偉介紹，自2017年起，國家把原城鎮居民醫保和新農合制度進行整合，實施新的城鄉居民基本醫療保險制度。它實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，參保居民可享受普通門診、住院、特殊門診及重特大疾病等方面的醫療待遇。“從這幾年來看，城鄉居民醫保的繳費標準確實逐年提高，但居民醫保能享受的醫療待遇也越來越豐富。”張里偉說。

“就拿門診來說，我市已全面實行縣級醫院、鄉鎮（社區）衛生院、村級衛生所普通門診統籌服務，現在只要定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，就可通過普通門診醫療待遇進行報銷。”張里偉說，根據規定，參保人員在縣級定點公立醫院門診就醫發生的符合醫保政策范圍內醫療費用，起付線20元，報銷比例50%，單次報銷封頂50元；在鄉鎮（社區）衛生院及村級衛生所發生的符合政策的費用不設起付線，報銷比例50%，單次報銷封頂分別為25元及15元，每人年合并封頂報銷費用200元。

“也可以理解為，參保人員交320元的保費，其中有200元在定點機構看門診的時候就能用來抵扣。”張里偉說。

同時，據張里偉透露，城鄉居民醫保保費中還有一部分費用會進入商保，用于保障重特大疾病醫療待遇。“近年來，我市逐步提高城鄉居民大病保險封頂線及報銷比例，按目前政策，符合醫保政策范圍內醫療費超過6萬元以上部分就能進入大病保險，6萬元至20萬元之間，報銷65%，20萬至80萬之間報銷70%，封頂80萬，其中貧困人口報銷比例各提高5個百分點。”張里偉認為，大病保險的推行及完善有力筑起了群眾因病致貧、返貧的長效“防護壩”。

值得一提的是，2019年1月1日起，我市還全面實行參保人員到定點醫療機構持社會保障卡就醫結算制度，持社保卡就醫的參保人員，就能在定點醫療機構享受“一站式報銷”，醫院窗口對進入醫保基金支付的即時結算，為參保人員提供便利。

眼下，2022年城鄉居民醫保繳費已進入尾聲。記者從市醫療保障局基金征繳科了解到，目前，我市2022年城鄉居民醫保參保進度已完成95.74%，工作人員正抓緊時間沖刺完成年度征繳工作。“我們已在各鄉鎮、街道黨群服務中心設立了醫保服務窗口，并安排協理人員加大力度開展繳費及參保宣傳工作。”征繳科科長陳浩說。

就此，陳浩也提醒廣大市民，2022年度城鄉居民醫保集中征繳期將于本月31日結束，請大家盡快核實城鄉居民醫保參保情況，盡快繳納城鄉居民醫保參保費用，以免影響來年的醫保報銷相關待遇。

文章來源：福鼎新聞網責任編輯：曾云端