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今年早些時(shí)候，全國(guó)多地醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布了“禁止將醫(yī)保卡變?yōu)?lsquo;購(gòu)物卡’”的預(yù)警提示。提示中明確提到，部分企業(yè)為了使商品可以刷醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行支付，將牙刷、面膜等非醫(yī)療作用的產(chǎn)品申請(qǐng)為醫(yī)療器械，以此規(guī)避生活用品類不能刷醫(yī)保卡的問(wèn)題。這種行為違反了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的正當(dāng)使用規(guī)定，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金專款專用，僅限醫(yī)療相關(guān)支出，騙保行為將面臨法律懲戒。但記者的調(diào)查顯示，時(shí)至今日，這樣的違法行為，依然在一些地區(qū)的藥店和生產(chǎn)企業(yè)里上演。

日用品“穿”上醫(yī)療器械“馬甲”

部分藥店明目張膽宣傳“可刷醫(yī)保”

近期有消費(fèi)者向《財(cái)經(jīng)調(diào)查》欄目反映，有人在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上放出“醫(yī)保卡薅羊毛攻略”，公然分享在藥店里刷醫(yī)保卡購(gòu)買日常生活用品的經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條可以明確，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。

而視頻中的博主們卻在紛紛教唆消費(fèi)者，在完全脫離醫(yī)療場(chǎng)景的情況下使用醫(yī)保卡支付購(gòu)買牙線、牙刷、洗臉巾、護(hù)膚品等日用品，將醫(yī)保卡里的錢當(dāng)零花錢用。

在海王星辰連鎖藥店錦繡半島店，記者刷醫(yī)保卡買到了屬于第一類醫(yī)療器械的“牙科用毛刷”。經(jīng)過(guò)店員證實(shí)，這款醫(yī)療器械其實(shí)與普通牙刷無(wú)異，由于被納入了醫(yī)保支付范圍，所以名稱不一樣。

在另一家連鎖藥店大參林銀灣店，記者刷醫(yī)保卡買到了同樣是第一類醫(yī)療器械的牙科潔治器，店員稱這其實(shí)就是牙線。

在四川成都的泉源堂大藥房高新區(qū)天華路店，美瞳隱形眼鏡也可以刷醫(yī)保卡購(gòu)買。使用醫(yī)保支付的藥品或醫(yī)療器械，都應(yīng)當(dāng)有收費(fèi)項(xiàng)目和對(duì)應(yīng)的醫(yī)保目錄名稱，可這款“美瞳”竟然顯示為“000”。

記者撥通了四川省醫(yī)保局的人工客服電話，詢問(wèn)“美瞳”究竟能不能使用醫(yī)保卡進(jìn)行支付，工作人員明確給出了“不能”的回答。

在杏林大藥房和海王星辰連鎖藥店，記者刷醫(yī)保卡買到了各種屬于第二類醫(yī)療器械的“敷料”，而經(jīng)過(guò)店員的介紹，這其實(shí)就是護(hù)膚品套裝。

在河南鄭州的張仲景連鎖藥店，記者刷醫(yī)保卡買到了被包裝為第二類醫(yī)療器械的醫(yī)用敷貼。店員直言，這種醫(yī)用敷貼其實(shí)就是面膜，功效和普通面膜一樣。

防曬冰袖、口罩備案成“醫(yī)用隔離墊”

送入全國(guó)2萬(wàn)家藥店

生產(chǎn)企業(yè)收獲9000萬(wàn)元大單

記者在大參林連鎖藥店荔灣四季花園店見到貨架上的醫(yī)用隔離墊，詢問(wèn)店員得知這其實(shí)是一款防曬冰袖。記者詢問(wèn)這款防曬冰袖有何特別之處？為何產(chǎn)品名稱叫醫(yī)用隔離墊？店員坦言，特別之處就是能刷醫(yī)保結(jié)算，為了能刷醫(yī)保，只能打上醫(yī)用名稱。

記者根據(jù)產(chǎn)品包裝背后的信息，以進(jìn)貨為由來(lái)到了生產(chǎn)商河南省超亞新材料有限公司。但記者注意到，公司的產(chǎn)品宣傳頁(yè)上，直接將這些有醫(yī)療器械備案的醫(yī)用隔離墊標(biāo)注為防曬口罩和防曬袖。

記者查閱了國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《醫(yī)療器械分類目錄》，“醫(yī)用隔離墊”這一品名，屬于病人護(hù)理防護(hù)用品，在器械說(shuō)明中也明確標(biāo)注了應(yīng)用場(chǎng)景為“主要在醫(yī)院普通病房?jī)?nèi)使用”。超亞公司生產(chǎn)的這些產(chǎn)品與國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療器械根本不一樣。

超亞公司許總向記者透露，將普通的日用品，打造成醫(yī)療器械進(jìn)行生產(chǎn)，再以“醫(yī)用級(jí)更干凈、更安全”為噱頭進(jìn)行宣傳，便能搶占更多市場(chǎng)、獲得更多利潤(rùn)。

許總得意地向記者介紹，今年公司與一頭部連鎖藥店合作，生產(chǎn)的防曬口罩和防曬袖進(jìn)入了全國(guó)將近2萬(wàn)家藥店，這筆訂單的合同金額達(dá)到了9000萬(wàn)元。

記者隨即詢問(wèn)這款設(shè)計(jì)初衷實(shí)際為“防曬”用途的產(chǎn)品，用醫(yī)保結(jié)算的事宜。許總告訴記者，在部分地區(qū)，“醫(yī)用隔離墊”被納入醫(yī)保結(jié)算范圍，可以使用醫(yī)保卡支付，但如果是日常使用的防曬用品，屬于日用品，則被明令禁止刷醫(yī)保卡結(jié)算。

但許總強(qiáng)調(diào)，自家企業(yè)在產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中完全合法合規(guī)，每一款“醫(yī)用隔離墊”都有唯一的27位醫(yī)保編碼，符合藥店刷醫(yī)保的條件。

許總告訴記者，“醫(yī)用隔離墊”屬于第一類醫(yī)療器械，風(fēng)險(xiǎn)較低、簡(jiǎn)單易用，不會(huì)涉及嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)和安全性評(píng)估，只要按要求進(jìn)行備案即可在醫(yī)療器械工廠內(nèi)生產(chǎn)。許總正是看到了這樣的機(jī)會(huì)，才設(shè)計(jì)了這款擁有醫(yī)療器械“身份”的防曬口罩和袖套，堂而皇之地掙消費(fèi)者醫(yī)保卡里的錢。

護(hù)膚品成醫(yī)保“套”刷“重災(zāi)區(qū)”

一地一品牌“套”刷金額600萬(wàn)元

在甘肅蘭州，記者連續(xù)進(jìn)入幾家佛慈大藥房的連鎖店，都在店鋪內(nèi)最醒目的位置看到了“蘭肌慕”和“醫(yī)妍集”品牌的所謂“醫(yī)用護(hù)膚品”。

無(wú)一例外，這些“醫(yī)用護(hù)膚品”登記的都是醫(yī)療器械產(chǎn)品，都可以刷醫(yī)保進(jìn)行購(gòu)買。但在銷售人員的口中，產(chǎn)品則是完全被當(dāng)作護(hù)膚品進(jìn)行宣傳，和醫(yī)療用途沒有任何關(guān)系。

在與店員的交談中記者了解到，產(chǎn)品包裝上“預(yù)期用途”和“產(chǎn)品名稱”的寫法必須和醫(yī)療器械的備案信息一致，這是為了能讓這些護(hù)膚品順利通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)的核驗(yàn)，進(jìn)而納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保結(jié)算目錄當(dāng)中，藥店銷售這樣的產(chǎn)品，盈利更多，因此也在賣力推廣。

記者以謀求合作為由，來(lái)到了“醫(yī)妍集”“蘭肌慕”品牌背后的公司——湖南慕雪時(shí)代生物科技有限公司。負(fù)責(zé)人毛總驕傲地向記者介紹，公司和佛慈大藥房合作得很好，年銷售額將近1000萬(wàn)元。

公司的劉總則向記者透露，藥店盈利與醫(yī)保結(jié)算息息相關(guān)，但單純賣藥利潤(rùn)不高，只有拓展新的渠道才能讓藥店賺到更多的錢。“藥妝”可以做一條產(chǎn)品線，而且要會(huì)賣、會(huì)推薦。

慕雪時(shí)代公司生產(chǎn)的產(chǎn)品都是第二類醫(yī)療器械，備案的預(yù)期用途也寫到了醫(yī)美術(shù)后的創(chuàng)面護(hù)理。可記者在公司統(tǒng)一發(fā)放給藥店的宣傳物料上看到的全部是日常護(hù)膚的宣傳內(nèi)容。

在記者的追問(wèn)下，公司員工坦言，這些產(chǎn)品更普遍的使用場(chǎng)景，其實(shí)就是日常護(hù)膚，與醫(yī)療器械備案的預(yù)期用途無(wú)關(guān)。如此“護(hù)膚品”，在一些地區(qū)的藥店里卻能堂而皇之地使用醫(yī)保卡支付，這顯然超出了醫(yī)保基金的使用范圍。

劉總告訴記者，在甘肅蘭州銷售的自家產(chǎn)品中，有六成左右是用醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算的。根據(jù)慕雪時(shí)代兩位公司負(fù)責(zé)人的說(shuō)法，記者算了一筆賬，只是通過(guò)甘肅省佛慈大藥房這一個(gè)渠道，公司“護(hù)膚品”的年銷售額就將近千萬(wàn)，如果其中六成通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行支付，那就意味著有600萬(wàn)元從消費(fèi)者的醫(yī)保基金個(gè)人賬戶被刷走。